Сепсис новорожденных

Сепсис новорожденных — гнойно-воспалительное заболевание, характеризующееся тяжелым поражением органов и систем организма на фоне низкой иммунологической реактивности.

Причиной сепсиса могут быть патогенные микроорганизмы или нормальная флора. Он развивается на фоне пониженной резистентности и нарушений правил санитарно-гигиенического ухода за новорожденными. Входными воротами инфекции чаще всего бывают пупочный канатик, кожа, слизистые оболочки, кишечник. Особенно склонны к развитию сепсиса дети, страдающие омфалитом, везикулопустулезом, паронихиями и другими гнойно-воспалительными заболеваниями. Развитие гнойно-септического процесса возможно при превышении порога концентрации (обсеменении) возбудителей болезни. Основными микроорганизмами, вызывающими сепсис, являются стафилококки. Нередко сепсис развивается при обсеменении новорожденных стрептококком, кишечной палочкой, синегнойной палочкой, клебсиеллой или сочетанными ассоциациями микроорганизмов.

У новорожденного ребенка, пораженного тем или иным микроорганизмом, без соответствующего лечения быстро возникают гнойно-септические очаги в разных органах и тканях. Летальность новорожденных при сепсисе достигает 30%.

Классификация сепсиса мало разработана. Мы предлагаем классификацию А. Д. Островского и А. С. Воробьева (1985).

При сепсисе нет какого-либо патогномоничного симптома. Ребенок становится вялым, адинамичным, отказывается от груди; снижается масса тела, теряются приобретенные рефлексы, повышается температура до субфебрильных цифр (37,1—37,5°С), но может быть и фебрильная температура (38—39°С); у небольшой части детей она бывает нормальной. Симптомом сепсиса у новорожденных детей может быть затяжная желтуха. Увеличение печени наблюдается у большинства детей с сепсисом, редко возникает токсический гепатит. Нередко к сепсису присоединяется энцефалопатия, степень и выраженность которой бывают различными.

У детей при сепсисе возможно развитие остеомиелита, флегмоны мягких тканей, гнойного менингита, поражения желудочно-кишечного тракта, пиелонефрита.

В крови обычно наблюдают лейкоцитоз или лейкопению; нейтрофилез отмечают у большинства детей. СОЭ обычно ускорена. Частым симптомом является снижение уровня гемоглобина и числа эритроцитов. Содержание общего белка в сыворотке крови обычно снижено, фракции α1— и α2— глобулинов значительно превышают норму; Y-глобулины в разгар болезни могут быть и снижены, и повышены. У всех детей при выздоровлении Y-глобулин повышается.

Анализ мочи часто показывает лейкоцитурию, гематурию, реже протеинурию.

Течение сепсиса у новорожденных и детей раннего возраста всегда тяжелое. Возможно развитие синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания или септического шока.

Дифференциальный диагноз сепсиса проводят с локализованными формами гнойной инфекции.

Лечение сепсиса комплексное. Его проводят в стационаре. Антибактериальная терапия должна проводиться антибиотиками, чувствительными к патогенной флоре. Это могут быть полусинтетические пенициллины, аминогликозиды, цефалоспорины и др. Чаще применяют два антибиотика направленного действия, обладающих синергическими свойствами. Обязательно применяют иммунотерапию. Большое значение придают детоксикации, улучшению реологических свойств крови, улучшению гемодинамики, усилению диуреза, устранению дегидратации тканей, восстановлению кислотно-щелочного состояния крови, нормализации электролитного обмена, нормализации кишечной флоры.

Дети, перенесшие сепсис, подлежат диспансерному наблюдению. Осмотры проводят в первый месяц после выписки из стационара два раза в неделю, затем в течение 3 месяцев один раз в неделю, еще в течение последующих 3 месяцев два раза в месяц и до окончания года один раз в месяц. При стойком благополучии переходят на обычную диспансеризацию.

При осмотре измеряют температуру тела, оценивают сон, аппетит, состояние нервно-психического развития ребенка, организацию питания. Один раз в квартал делают анализ крови и мочи.

Прививки детям, перенесшим сепсис, в течение одного года не делают. БЦЖ обычно делают в возрасте 6—7 месяцев при удовлетворительном состоянии.

С диспансерного учета ребенка снимают при удовлетворительном состоянии в возрасте 3 лет.