Правила измерения артериального давления

Положение пациента: сидя в удобной позе, рука на столе. Манжетка накладывается на плечо на уровне сердца, нижний край ее должен располагаться на 2 см выше локтевого сгиба. Обращаю на это особое ваше внимание: сидя, рука на столе, на уровне сердца; манжетка выше локтевого сгиба на 2 см!

Обстоятельства: за 1 ч до измерения артериального давления не разрешается употребление крепкого чая и кофе, за 30 мин — курение. Как минимум 5 мин до процедуры измерения следует отдохнуть (при значительной физической или эмоциональной нагрузке — 15-30 мин).

Оснащение: резиновая раздуваемая часть манжетки должна охватывать не менее 80% окружности плеча. Для взрослых людей чаще всего используется манжетка шириной 12-13 см и длиной 30-35 см. Это СРЕДНИЙ размер манжетки. Людям, имеющим избыточный вес, и детям такая манжетка НЕ ПОДХОДИТ! Это принципиально важное положение: когда приобретаете прибор для измерения артериального давления, приобретайте манжетку нужного вам размера (широкую, среднюю или узкую), либо набор манжет (если прибором пользуется вся семья).

Стрелка тонометра перед началом измерения должна находиться на нулевой отметке!

Все приборы для измерения давления периодически должны проверяться специалистами (либо на заводе медтехники, либо в центре сервисного обслуживания той фирмы, где приобретался прибор).

Кратность измерения: следует выполнить не менее двух (т. е. не одно!) измерение артериального давления на одной руке с интервалом не менее 1 мин. При разнице показаний на 5 мм рт. ст. производят еще одно измерение. За конечное значение принимается среднее из двух последних измерений.

Техника измерения: воздух быстро накачивается в манжетку до тех пор, пока не исчезнут звуковые тоны, затем воздух накачивается еще на 20 мм рт. ст. Снижать давление в манжетке следует со скоростью 2 мм рт. ст. в секунду. Систолическое давление — появление звуковых тонов, диастолическое — исчезновение звуковых тонов.

Если звуковые тоны очень слабые (едва слышимые в фонендоскоп), следует поднять руку и несколько раз сжать кисть, после чего измерение повторить. Первое измерение проводят на обеих руках, в дальнейшем измерения проводят на той руке, где артериальное давление выше.

Всем пациентам старше 65 лет, а также лицам, получающим лечение от гипертонической болезни, следует измерять артериальное давление через 2 мин после пребывания в положении стоя. Пациентам моложе 30 лет рекомендуется также измерять артериальное давление на ногах (широкой манжеткой, располагая фонендоскоп в подколенной ямке).

Показатели артериального давления, определенные в домашних условиях и в поликлинике (на приеме у терапевта), как правило, разные: артериальное давление, равное 140/90 мм рт. ст. на приеме у врача, соответствует 135/85 мм рт. ст. при измерении дома. Должна сказать, что в моей практике были и большие расхождения (артериальное давление дома было ниже на 40 мм рт. ст.). В таких случаях необходим суточный мониторинг артериального давления для исключения «гипертонии белого халата».

В настоящее время медицинская промышленность предлагает автоматические и полуавтоматические приборы для измерения артериального давления. Как в них разобраться? Если пациент должен измерять себе давление самостоятельно и (или) имеет сниженный слух, то следует приобрести автоматический прибор, которые имеет специальный дисплей, отображающий в цифрах показатели артериального давления и пульса. При использовании такого аппарата нужно только правильно надеть манжетку и нажать кнопку, после чего прибор сам накачает воздух в манжетку, сам его спустит и выведет на дисплей показатели давления и пульса. Единственное, о чем следует позаботиться при приобретении таких приборов: они должны иметь степени надежности при очень высоком уровне артериального давления (больше 220 мм рт. ст.) и при аритмичном пульсе. Такие приборы, как правило, имеют высокую стоимость, но зато надежны.

Использование автоматических приборов более комфортно, но точность измерения на обычных, не автоматических тонометрах нисколько не меньше (а надежность бывает и больше: чем проще, тем надежнее!). Выбирать вам.

Допустим, что, измерив артериальное давление, вы получили результат менее 160/90 мм (не ниже, чем 90/50) рт. ст. и выяснили, что ваш пульс менее 100 в минуту (но не менее 50). При этом вы без одышки поднимаетесь на третий или пятый этаж и никогда не испытывали потребности в приеме каких бы то ни было лекарственных препаратах. Как можно интерпретировать такой результат? В зависимости от возраста. До 40 лет можно считать, что это признак нормального состояния здоровья. Однако чтобы решить вопрос о режиме двигательной активности, следует провести специальные тесты с физической нагрузкой.

Что это за тесты? Сразу скажу, что тесты, которые приведены в этой книге, проводятся (и успешно!) не только в домашних условиях — простота их выполнения является одновременно и гарантией их качества!

Проба с субмаксимальными нагрузками

Существуют методы, при помощи которых можно определять не только качество реакции сердца и сосудов на физическую нагрузку, но и физическую работоспособность (количество работы при определенной частоте сердечных сокращений). В практике лечебной физкультуры (и в спортивной медицине) используются пробы с субмаксимальными физическими нагрузками, например PWC (physical working capacity, или физическая работоспособность) 170: возможная мощность работы, которую может выполнить испытуемый при частоте пульса 170 в минуту (при этой частоте работа сердца оптимальная). Для ослабленных людей и детей частота пульса составляет 150 в минуту. Проба (тест) выполняется при помощи велоэргометра (стандарт, принятый Всемирной организацией здравоохранения) или ступеньки (степ тест). При этом выполняются две 5-минутные нагрузки возрастающей мощности с 3-минутным перерывом. В конце каждой нагрузки измеряется частота сердечных сокращений. Величину PWC 170 находят либо методом графической экстраполяции, либо по специальной формуле.

Если проба выполняется на велоэргометре, то скорость педалирования для взрослых составляет 60-70 оборотов в минуту, для детей — 50-60 в минуту, нагрузка дается из расчета 1,5-2 Вт/кг. После 10-15 минут отдыха измеряется пульс и артериальное давление. Затем следует удобно сесть на велоэргометр и сделать несколько оборотов, чтобы освоить нужный ритм (60 оборотов в минуту) и подобрать оптимальную высоту седла. Снова отдохнуть (пульс должен прийти к исходному), после чего выполнить первую нагрузку: 1 Вт/кг (6,12 кгм/мин на 1 кг) в течение 5 минут со скоростью 60 оборотов педалей в минуту. Частоту пульса следует подсчитать в течение последних 10 секунд работы на лучевой артерии. Вторую нагрузку выполняют только после того, как пульс придет к исходным величинам (через 3-5 минут): 2 Вт/кг (12,24 кг м/мин на 1 кг) в течение 5 минут с той же скоростью.

Проба прекращается, если пульс не восстанавливается до нормы или достигает 150-170 в минуту уже после первой нагрузки.

Величина PWC 170 рассчитывается по формуле (В. Л. Карпман):

PWC 170 = N1 + (И2 – N1) Ч ((170 – f1) / (f2 – f1)),

где N1, N2 — мощность 1-й и 2-й нагрузок в кгм/мин; f1, f2 —частота сердечных сокращений в конце 1-й и 2-й нагрузок.

У здоровых молодых нетренированных мужчин величина PWC 170 в пределах 700-1100 кгм/мин, у женщин — 450-750 кгм/мин. Относительная величина у нетренированных мужчин в среднем составляет 15,5 кгм/мин/кг, у женщин — 10,5 кгм/мин/кг.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован.