Неотложные состояния у детей

К наиболее частым неотложным состояниям у детей с инфекционными заболеваниями относят: гипертермический синдром, судорожный синдром, отек мозга, синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС-синдром), инфекционно-токсический шок (ИТШ), острую почечную недостаточность, острую сердечную недостаточность, парез кишечника.

Гипертермия

Это ведущий симптом инфекционных заболеваний. Она может легко поддаваться жаропонижающей терапии, однако у ряда больных может носить злокачественный характер (40°С и выше) и не поддаться гипотермической терапии, что указывает на набухание или отек мозга.

В комплекс мероприятий при гипертермическом синдроме входят жаропонижающие препараты и физические методы охлаждения. Обычно применяют внутримышечно 50%-й раствор анальгина (по 0,1 мл на год жизни) или литическую смесь (1 мл 2,5%-го раствора пипольфена или 2%-й раствор супрастина, димедрола + 8 мл 0,5%-го раствора новокаина). Холодные конечности, бледность кожных покровов свидетельствуют о спазме периферических сосудов, что влечет за собой назначение спазмолитиков (папаверина с дибазолом, но-шпы).

К физическим методам охлаждения можно отнести: раздевание; растирание кожи смесью спирта, воды и уксуса в равных частях; прикладывание пузыря со льдом на область крупных сосудов (бедра, печень) или к голове. Эти методы следует проводить ребенку после введения литической смеси.

Активная гипотермическая терапия показана при температуре тела выше 39°С, а также при менее высокой температуре, сопровождающейся судорогами или судорожной готовностью.

Судорожный синдром

Купирование судорог нужно начинать с внутримышечного или внутривенного введения 0,5%-го раствора седуксена из расчета: детям до 3 месяцев — 0,3—0,5 мл, от 3 месяцев до 1 года — 0,5—1 мл, от 3 до 5 лет — 1—1,5 мл, старше 5 лет — 2—3 мл. При отсутствии эффекта препарат вводят повторно через 15—30 мин или заменяют на 0,25%-й раствор дроперидола по 0,05—0,1 мл/кг каждые 6—8 ч в первые сутки, затем каждые 12 ч. Реже используют ГОМК внутривенно в 5%-м растворе глюкозы (не чаще 4 раз в сутки). Внутримышечно используют 20%-й раствор ГОМК в разовой дозе 0,5 мл (100 мг/кг массы тела ребенка). При отсутствии эффекта вводят внутримышечно 2,5%-й раствор аминазина по 1—3 мг/кг в сутки в (4—6 приемов).

Всем детям с судорожным синдромом назначают на ночь фенобарбитал в возрастной дозе: до 6 месяцев — 0,005 г, с 6 месяцев до 1 года — 0,01 г, в 2 года — 0,02 г, в 3 — 4 года — 0,03 г, 5 — 6 лет — 0,04 г, 7 лет — 0,05 г, старше 7 лет — 0,07 — 0,1 г.

Отек мозга

Злокачественная гипертермия и продолжающиеся судороги, расстройство сознания, появление очаговых и менингеальных симптомов свидетельствуют об отеке мозга. В комплекс медикаментозной терапии при отеке мозга включают гормональную терапию, инфузионную терапию коллоидных растворов с целью дезинтоксикации и уменьшения отека мозга (концентрированная плазма или кровь). Общий объем жидкости не должен превышать 30—40 мл/кг. С дегидратационной целью назначают диуретики.

ДВС-синдром

Он развивается при тяжелых, генерализованных, септических формах инфекционных заболеваний и сопровождается выраженным токсикозом, гиповолемическим или инфекционно-токсическим шоком и геморрагическим синдромом.

Лечение ДВС-синдрома заключается в интенсивной инфузионной терапии, направленной на коррекцию гемодинамических и метаболических нарушений. В фазе гиперкоагуляции назначают гепарин по 200—300 ЕД/кг в сутки. При этом обязателен контроль за уровнем тромбоцитов, фибриногена, показателей тромбоэластограммы, паракоагуляционных тестов. При резкой гипокоагуляции и кровотечении гепарин противопоказан. Для профилактики ДВС-индрома больным с тяжелыми формами инфекционных заболеваний назначают ингибиторы протеаз (контрикал, трасилол, гордокс и др.), которые подавляют патологический протеолиз и способствуют уменьшению гемодинамических нарушений.

В качестве дезагрегантов и ангиопротекторов назначаются курантил, трентал.

В качестве заместительной терапии вводят свежезамороженную или нативную плазму крови (по 15—20 мл/кг), тромбоцитарную массу при тромбоцитопении. При выраженном геморрагическом синдроме показано назначение дицинона.

Инфекционно-токсический шок

Наиболее тяжелым осложнением генерализованных и септических форм острых инфекций у детей является инфекционно-токсический шок, в патогенезе которого лежит реакция организма на внедрение эндотоксинов, в результате которого происходит образование иммунных комплексов На поверхности клеток крови, эндотелия сосудов, приводящее к их распаду. Клинически ИТШ проявляется нарушениями микроциркуляции, гемодинамики, ДВС-синдромом, острой надпочечниковой, почечной, легочной и сердечнососудистой недостаточностью.

Лечение ИТШ направлено на восстановление гемодинамики и реологических свойств крови: внутривенное капельное введение реополиглюкина, альбумина, допамина. Показано назначение больших доз кортикостероидов.

Парез кишечника

Одно из тяжелых осложнений инфекционного заболевания, при котором показаны проведение очистительной пни сифонной клизмы, клизмы с гипертоническим раствором (5%-й хлорид натрия) и одновременным введением 0,05%-го раствора прозерина по 0,1 мл на год жизни.