Личная гигиена ребенка в больнице

Дети должны содержаться в чистоте и иметь опрятный вид. Врачи должны причесывать детей, стричь им ногти, помогать одеваться. Дети дошкольного возраста, находящиеся на общем режиме, должны ежедневно утром и вечером умываться, чистить зубы, мыть уши.

Оборудование палаты

Кровать должна быть удобной для дезинфекции и влажной уборки. Допускается использование деревянных кроватей, но с условием, чтобы их размеры соответствовали возрасту детей. Кровать ставят в комнате так, чтобы к ней было удобно подойти с любой стороны, головным концом к стене. Расстояние между соседними кроватями не должно быть менее 1,5 м. Сетка на кровати должна быть хорошо натянутой, с ровной поверхностью, на нее кладут матрац и застилают его простыней, края которой подворачивают под матрац, чтобы она не сворачивалась и не собиралась в складки. Если больной принимает пищу в кровати, то постель перестилают для удаления с простыни крошек, остатков пищи, для расправления складок. На подушки из пера или ваты (нижняя) и пуха (верхняя) надевают чистые наволочки. Одеяло должно быть байковым, поскольку оно хорошо проветривается и дезинфицируется. В летний период года больные могут пользоваться тканевыми одеялами. На тканевые и байковые одеяла надевают пододеяльники. Не следует разрешать детям сидеть на чужих кроватях, тем более нельзя это позволять посетителям. Родители должны сидеть на стульях.

Определенной категории больных, например с заболеванием позвоночника, суставов, при патологической подвижности внутренних органов (блуждающая почка), сетку в кровати заменяют деревянным щитом, поверх которого кладут матрац.

Для тяжелобольных нужны специальные функциональные кровати, которые позволяют обеспечить требуемое положение, например полусидячее. Функциональная кровать состоит из рамы и панели, двух спинок, двух боковых решеток, надкроватного столика и корзины для горшка. Панель кровати составлена из трех подвижных секций: головной, тазобедренной и ножной. Боковые решетки у функциональной кровати съемные и могут использоваться для обеспечения безопасности детей младшего возраста или как вспомогательные устройства, с помощью которых бинтами можно фиксировать руки и ноги больного при длительных внутривенных вливаниях и т. д. Надкроватный столик состоит из подноса и двух ножек и устанавливается непосредственно над кроватью перед лицом больного, находящегося в полусидячем положении.

Возле каждой кровати стоит прикроватная тумбочка, где находятся предметы личной гигиены ребенка, его белье, игрушки, книги. За содержанием тумбочек следит медицинская сестра.

Смена белья

Смена нательного и постельного белья производится в отделении раз в 7—10 дней после гигиенической ванны. При необходимости белье меняют чаще. Дети старшего возраста в удовлетворительном состоянии переодеваются самостоятельно, а больным младшего возраста помогают медицинские сестры.

При смене нательного белья у тяжелобольного, у которого строгий постельный режим, медицинская сестра захватывает края рубашки, снимает ее через голову и затем освобождает руки. Чистое белье надевают в обратном порядке. Если у больного повреждена рука, сначала снимают рукав со здоровой руки, а затем с больной. Надевают рубашку сначала на больную, а затем на здоровую руку.

Обычно одновременно со сменой нательного белья меняют постельное белье. Если больной может сидеть, то медицинская сестра пересаживает его с кровати на стул и перестилает постель. У лежачих больных постельное белье меняют двумя способами.

1. Грязную простыню скатывают валиком со стороны головы и ног, а затем убирают. Чистую простыню, скатанную с двух сторон, как бинт, подводят под крестец больного и расправляют по длине кровати.

2. Больного передвигают на край постели. Затем скатывают грязную простыню по длине. На свободном месте расправляют чистую простыню, на которую перекладывают больного, а на другой стороне снимают грязную простыню и расправляют чистую.

Грязное белье — отдельно постельное и нательное — собирают в пластмассовые баки с крышками или клеенчатые мешки и выносят из палаты в специальную комнату. Сестра-хозяйка, надев сменный халат и клеенчатый фартук, сортирует белье и передает в центральную бельевую больницы, откуда его отправляют в прачечную. После смены белья пол и окружающие предметы в палате протирают ветошью, смоченной в 1%-м растворе гипохлорита кальция.

В отделении имеется запас белья на сутки. Запрещается сушить белье на радиаторах центрального отопления и использовать его повторно.

Несвоевременная и неправильная смена белья, главным образом постельного, способствует возникновению пролежней.

Профилактика пролежней

Уход за кожей особенно важен для детей, находящихся на строгом постельном режиме и которые не имеют возможности принимать гигиенические ванны. Кожные покровы протирают полотенцем или чистой мягкой тканью (марлей), смоченной одним из дезинфицирующих средств (полуспиртовой раствор, одеколон, столовый уксус, камфорный спирт и др.). Один конец полотенца смачивают, слегка отжимают и протирают за ушами, шею, спину, ягодичную область, переднюю часть грудной клетки, подмышечные и паховые складки, складки на руках и ногах. Затем сухим концом полотенца вытирают кожу насухо в том же порядке.

Пролежень — это некроз мягких тканей (кожа с подкожной клетчаткой). Чаще пролежни возникают у ослабленных детей в области крестца, лопаток, большого вертела, локтей, пяток, где мягкие ткани сдавливаются между поверхностью постели и подлежащим костным выступом.

Образованию пролежней способствуют плохой уход за кожей, неудобная постель, редкое перестилание ее, что приводит к нарушению кровообращения в коже и подлежащих тканях. Сначала появляется бледность кожи, впоследствии сменяющаяся покраснением, отечностью и отслаиванием эпидермиса. Возникновение пузырей и некроза кожи свидетельствует о более выраженных местных нарушениях и явной недооценке медицинским персоналом первоначальных симптомов пролежней. В тяжелых случаях омертвению подвергаются не только мягкие ткани, но даже надкостница и поверхностные слои костной ткани. Быстрое присоединение инфекции приводит к сепсису.

Для профилактики пролежней больного ребенка поворачивают на бок (если позволяет состояние), ежедневно неоднократно стряхивают крошки, устраняют складки на нательном и постельном белье, протирают кожу дезинфицирующими растворами. Тяжелобольным, длительное время находящимся в постели, подкладывают резиновый (надувной) круг, обернутый пеленкой. Его располагают так, чтобы крестец находился в просвете круга. Если появляется гиперемия кожи, то этот участок осторожно протирают сухим полотенцем для улучшения местного кровообращения. Применяют ультрафиолетовое облучение. Кожные покровы в местах мацерации обрабатывают хлорной водой с детским мылом и протирают спиртом, а затем припудривают тальком или пудрой. При уходе за тяжелобольными детьми любого возраста используют памперсы; при этом нужно следить за своевременной их сменой.

При образовании пузырей пораженный участок кожи обрабатывают раствором бриллиантового зеленого, а затем накладывают сухую повязку. При отграничении некроза врач удаляет омертвевшие ткани, а рану закрывает стерильной салфеткой, смоченной 1%-м раствором перманганата калия. В дальнейшем 2—3 раза в день медицинская сестра меняет повязку и сообщает врачу о состоянии раны. По мере очищения раневой поверхности начинают применять мазевые повязки (мазь Вишневского, синтомициновая эмульсия и др.).

Появление пролежней у детей — свидетельство крайне плохого ухода, низкой медицинской культуры персонала отделения, безответственного отношения к своим прямым обязанностям.

Уход за полостью рта

Утром и вечером больной ребенок должен чистить зубы щеткой, пользуясь детской зубной пастой. Желательно, чтобы дети после каждого приема пищи полоскали рот теплой водой, лучше слегка подсоленной (1/4 чайной ложки поваренной соли на стакан воды), либо содовой водой (3—5 г бикарбоната натрия на стакан воды).

Уход за глазами

Специального ухода за глазами не требуется. Ребенок промывает глаза во время утреннего и вечернего туалета. Однако, если имеются выделения, склеивающие ресницы, глаза промывают при помощи стерильного марлевого тампона, смоченного теплым крепким чаем.

При заболеваниях глаз по предписанию врача закапывают капли или закладывают мази. Перед процедурой медицинская сестра тщательно моет руки с мылом и щеткой, протирает их спиртом. Пипетку для закапывания капель и лопаточку для закладывания мази перед употреблением кипятят.

Для закапывания капель в глаза в пипетку набирают лекарственное средство. Указательным пальцем слегка оттягивают нижнее веко, другой рукой из пипетки медленно выпускают одну каплю (ближе к носу). Большой при этом должен смотреть в противоположную сторону. Спустя некоторое время закапывают вторую каплю и просят ребенка закрыть глаза. После использования глазную пипетку промывают теплой водой и помещают в специальный футляр.

Глазную мазь закладывают при помощи стеклянной лопаточки. Для этого оттягивают нижнее веко и на конъюнктиву помещают мазь, глаза просят закрыть и осторожными движениями распределяют мазь по веку.

Уход за ушами

Во время ежедневного утреннего туалета, когда ребенок умывается, он должен мыть и уши. При обнаружении серной пробки в наружном слуховом проходе ее удаляют. Для этого в ухо закапывают несколько капель 3%-го раствора перекиси водорода или стерильного вазелинового масла и при помощи ватной турунды вращательными движениями удаляют пробку. При закапывании капель в левое ухо голову больного наклоняют к правому плечу. Левой рукой оттягивают мочку уха, правой рукой закапывают несколько капель в слуховой проход. Затем в ухо закладывают небольшой ватный тампон на несколько минут или повязывают голову косынкой.

Уход за полостью носа

Если ребенок самостоятельно не может очищать нос, то ему оказывает помощь медицинская сестра — удаляет образовавшиеся корочки. Для этого в носовые ходы попеременно вводят ватную турунду, смоченную вазелиновым маслом (желательно стерильным), глицерином или другим масляным раствором. Голову ребенка запрокидывают назад и через 2—3 мин вращательными движениями удаляют корочки.

Уход за носом требует определенного навыка и терпения.

Стрижка ногтей. Ногти подстригают маленькими ножницами с закругленными браншами, чтобы не поранить кожу. После окончания стрижки ножницы обязательно протирают ватой, смоченной спиртом или 0,5%-м раствором хлорамина.

Уход за волосами

Он заключается в мытье головы, расчесывании волос, заплетании кос и т. д. Волосы расчесывают только индивидуальными расческами. Причесать короткие волосы у мальчиков обычно несложно. Длинные волосы у девочек нужно разделить на отдельные прядки, расчесать каждую отдельно, при необходимости заплести косички или укрепить волосы заколками. При обильной перхоти или загрязнении волос используют густой гребень, смоченный в растворе столового уксуса. Голову моют детским мылом или шампунями.

Помощь при отправлении естественных потребностей. Если у ребенка строгий постельный режим, то ему подкладывают судно (эмалированное или резиновое) или подают мочеприемник (эмалированный или стеклянный). Больной, которому разрешено вставать, должен пользоваться горшком, который ставят под кровать. Горшок пронумерован, его номер соответствует номеру кровати. Маркировка необходима для того, чтобы ребенок пользовался только своим горшком. Судно, мочеприемник или горшок ежедневно моют горячей водой с хозяйственным мылом и затем обрабатывают 1%-м раствором хлорамина или 0,5 %-м раствором хлорной извести. Для устранения запаха мочи посуду обрабатывают слабым раствором перманганата калия.

Санитарно-противоэпидемический режим в детской больнице

В детских больницах особое значение придают поддержанию порядка, чистоты, а также преемственности в работе медицинского персонала. Сестринский и врачебный персонал должен соблюдать правила санитарно-противоэпидемического режима, предусматривающего организацию и проведение санитарно-профилактических и противоэпидемических мероприятий. В стационаре находятся больные и ослабленные дети, поэтому самое серьезное внимание следует уделять профилактике внутрибольничных (нозокомиальных) инфекций.

Для обеспечения санитарно-противоэпидемического благополучия в детской больнице нужно придерживаться существующих санитарных правил: соблюдать принцип изоляции отдельных групп детей при заполнении отделений (палаты, боксы и т. д.); использовать имеющиеся помещения по назначению; создавать в помещениях оптимальный воздушно-тепловой поток; строго соблюдать правила работы пищеблока и буфетов-раздаточных; соблюдать правила приема на работу персонала и обеспечивать своевременное прохождение обязательных профилактических медицинских осмотров; детям и персоналу соблюдать правила личной гигиены; иметь средства для проведения дезинфекционных мероприятий (достаточное количество спецодежды, уборочного инвентаря, моющих и дезинфицирующих средств); осуществлять инженерно-техническое и санитарное благоустройство здания и прилегающих к нему участков земли.

Санитарно-противоэпидемический режим в приемном отделении

При направлении ребенка в стационар участковый педиатр должен выяснить, имел ли ребенок контакты с инфекционными больными дома или в школе (детском саду) за последние 3 недели (максимальный инкубационный период большинства детских инфекционных заболеваний). Полученные сведения отмечают в направлении на госпитализацию.

Даже при отсутствии контактов с инфекционными больными всех детей в приемном отделении больницы специально осматривает врач, чтобы исключить возможное инфекционное заболевание. Осматривают кожные покровы и видимые слизистые оболочки; измеряют температуру тела.

Санитарную обработку больных проводят в приемном отделении. После осмотра ребенка врач приемного отделения при необходимости назначает гигиеническую ванну или душ. Если состояние больного крайне тяжелое, то его без санитарной обработки направляют в реанимационное отделение, где оказывают необходимую помощь, проводят интенсивную терапию.

Смотровую комнату и ванное помещение необходимо содержать в чистоте. По окончании осмотра ребенка производят санитарную обработку предметов (шпатели, термометр) и мебели (кушетка, стул и др.), к которым он прикасался. Клеенчатую подушку и клеенки на кушетке после каждого больного протирают 2%-м раствором хлорамина или 0,5%-м раствором хлорной извести, а в конце смены моют горячей водой с хозяйственным мылом. Простыни на кушетке следует менять также после каждого больного.

В случае выявления у ребенка инфекционного заболевания помещение, где он находился, а также предметы и мебель подвергают обеззараживанию (дезинфекция).

В приемном отделении не реже двух раз в день производят общую уборку помещений влажным способом с применением дезинфицирующих средств.

Для санитарной обработки больного применяют: хозяйственное мыло, лизол, хлорную известь, хлорамин, гипохлорит кальция, 0,5%-й раствор гексахлорана, и соответствующий инвентарь: гребни, мочалки, вату, косынки, машинку для стрижки волос, спиртовки, кастрюли для чистых и грязных мочалок, ведра для приготовления дезинфицирующих растворов. Промаркированный инвентарь (ведра, тазы и пр.) хранят в специальном шкафу.

В приемном отделении обязательно осматривают ребенка на педикулез. В больнице больной с педикулезом представляет угрозу заражения вшами окружающих детей.

При обнаружении педикулеза делают специальную дезинсекционную обработку ребенка, а при необходимости и его нательного и постельного белья. При обнаружении на волосистой части головы вшей или гнид больного, не раздевая, усаживают на кушетку и обрабатывают волосы одним из инсектицидных растворов: 1) 20%-й водно-мыльной суспензией бензилбензоната (10—30 мл); 2) лосьоном «Ниттифор» (50—60 мл); 3) 10%-й водной мыльно-керосиновой эмульсией (5—10 мл).

На титульном листе истории болезни ребенка с педикулезом ставят специальную отметку — букву «П» или пишут «Педикулез». Такой больной находится под специальным наблюдением медицинского персонала. Обработку волос производят повторно до полной ликвидации педикулеза.

О каждом больном с педикулезом сообщают в СЭС по месту жительства.

Санитарно-противоэпидемический режим в терапевтическом отделении

Он включает выполнение санитарно-гигиенических требований и проведение дезинфекционных мероприятий. Санитарно-гигиенические нормы предусматривают выделение каждому ребенку кровати, застеленной чистым бельем, и прикроватной тумбочки для хранения личных вещей. При необходимости ребенку выделяют горшок, подкладное судно, предметы индивидуального ухода (поильник, кружка), одежду. В отделение больной берет с собой предметы личной гигиены.

Каждый больной не реже одного раза в 7—10 дней (при необходимости чаще) принимает гигиеническую ванну и ему полностью меняют нательное и постельное белье. Ежедневно обеспечивается туалет ребенка. Перед каждым приемом пищи больные обязательно моют руки. Для тяжелых больных с постельным режимом умывание организуют у постели.

В отделении необходимо строго соблюдать санитарный режим. Проветривать палаты надо не реже четырех раз в день, лучше в то время, когда дети находятся в столовой. При проветривании помещений в другое время детей выводят в коридор или в игровую комнату.

Для раннего выявления инфекционных болезней проводят ежедневно осмотр детей. Тщательно осматривают кожные покровы и видимые слизистые оболочки, ведут строгий учет всех детей с повышенной температурой тела (37,5°С и выше); проводят бактериологические исследования крови, кала.

Для соблюдения противоэпидемического режима в больнице необходима правильная организация питания детей, приготовления пищи, ее транспортировки и раздачи.

Личная гигиена медицинского персонала — одно из условий соблюдения противоэпидемического режима. Медицинский работник должен иметь аккуратный и опрятный внешний вид. Медицинская сестра перед дежурством принимает душ, надевает чистое белье. Одежда должна быть установленной формы, например белый халат, надетый на платье с короткими рукавами, и шапочка (косынка), закрывающая волосы. Халаты и шапочка должны быть чистыми и выглаженными. На время дежурства сестра надевает специальную обувь (тапочки), позволяющую передвигаться бесшумно. Тапочки должны легко поддаваться дезинфекции. Халат, головной убор и тапочки после окончания дежурства (смены) оставляют в шкафчике, отведенном для каждого медицинского работника.

В определенных условиях для медицинских работников обязательно ношение маски, которая закрывает рот и нос. Это постоянное требование для персонала отделений новорожденных, детей грудного возраста, инфекционных палат и боксов, процедурного кабинета и для всего персонала больницы в период эпидемий. Маски обычно изготовляют из марли, сложенной в четыре слоя, используются и одноразовые стерильные маски из нетканого текстиля, более тонкие пропускают микробы. Через каждые 4 часа маску надо менять.

Дезинфекция — система мероприятий, направленных на уничтожение возбудителей болезней и создание условий, препятствующих их распространению в окружающей среде. Различают два вида дезинфекции: профилактическую и проводимую в эпидемическом очаге, которая, в свою очередь, делится на текущую и заключительную. Профилактическую и текущую дезинфекцию в эпидемическом очаге проводят медицинские сестры. Для заключительной дезинфекции в эпидемическом очаге можно приглашать сотрудников СЭС и дезинфекционных станций.

Профилактическая дезинфекция помещений производится независимо от наличия инфекционных заболеваний для предупреждения накопления и распространения возбудителей болезней. Обеззараживание воздуха проводят ультрафиолетовым облучением. Предметы обстановки, игрушки и другие предметы протирают (не реже двух раз в день) тряпкой, смоченной 0,5—1%-м раствором хлорной извести либо другим дезинфицирующим раствором. Мягкие вещи (ковры, портьеры, покрывала, одеяла) выколачивают и вытряхивают на открытом воздухе или чистят пылесосом.

К наиболее распространенным дезинфицирующим растворам относятся: хлорная известь, хлорамин Б, двутретьосновная соль гипохлорита кальция (ДТСГК), мыльно-содовый раствор (1—2%-й).

К мерам профилактической дезинфекции относят также мытье рук с мылом (необходимо делать систематически как персоналу, так и больным детям), кипячение воды, соблюдение санитарных правил при раздаче пищи.

Текущая дезинфекция проводится для снижения инфицированности предметов обстановки, помещений, находящихся вблизи источника инфекции. Обеззараживают все выделения больного и предметы, к которым он прикасался. Особенно важна текущая дезинфекция при инфекционных кишечных заболеваниях.

Существуют механические, физические и химические способы дезинфекции. При механическом способе стирают белье, моют руки, удаляют пыль и грязь влажной тряпкой. К физическим способам относится кипячение, эффективность которого возрастает при добавлении в воду бикарбоната натрия (20 г на 1 л воды), хозяйственного мыла (10—20 г на 1 л воды). Применяют также водяной пар, уничтожающий не только микроорганизмы, но и их споры.

Заключительная дезинфекция проводится для полной ликвидации возбудителей заболевания в боксе, палате, отделении. Дезинфекции подвергают помещения, предметы обихода, одежда. Эффективным методом заключительной дезинфекции помещений является их обработка из гидропульта смесью различных дезинфицирующих растворов. Заключительной может быть и дезинфекция поверхностей предметов путем их протирания или мытья. Некоторые предметы, например мягкую мебель, книги, обувь, следует дезинфицировать в дезинфекционных камерах.

Посещение больного ребенка родителями. Посещение детей разрешается в определенные дни и часы. Нельзя допускать посещения детей больными родственниками. В зимнее время посетители должны иметь сменную обувь. Строго контролируются количество и качество продуктов, которые приносят детям. Это необходимо для предупреждения пищевых отравлений, перекармливания больных и передачи неразрешенных продуктов. Проверенные медицинской сестрой продукты питания хранят в холодильнике (фрукты, овощи) или в специальном шкафу (печенье, вафли и др.). Все продукты должны быть в полиэтиленовых мешочках с обязательным указанием фамилии и имени больного.

Разрешается передавать: фрукты и ягоды (за исключением клубники) — не более 0,5 кг; овощи — 1 кг; печенье, вафли, зефир — до 0,5 кг; соки и компоты промышленного изготовления в закупоренных емкостях от 0,25 до 0,8 л. Книги и игрушки должны быть новыми.

Не разрешается передавать: пирожные, торты, шоколад, консервы, молоко и молочные продукты, соленья, пряности, соки и компоты домашнего приготовления, гастрономические изделия.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован.