О том, что существуют такие заболевания, как гипертония, ишемия, атеросклероз, знает каждый. И, к сожалению, интерес к ним отнюдь не праздный. Давно замечено, что те лица, у которых повышено артериальное давление, склонны и к другим сердечнососудистым заболеваниям. Даже в момент наивысшего эмоционального подъема артериальное давление поднимается у вполне здоровых людей. Отрицательные эмоции оказывают очень большое воздействие на сосудодвигательные центры, что в конце концов выводит их из строя. В результате это является хорошей почвой для повышения артериального давления. С ним связано, и очень тесно, другое заболевание — атеросклероз («атерос» — «жир», «склероз» — «уплотнение, отвердевание»). Что же вызывает это заболевание?
Дело в том, что в крови постоянно присутствует особое вещество — холестерин. Нарушением равновесия между двух групп сложных белково-жировых комплексов (низкой плотности и высокой) и обусловлено возникновение атеросклероза. Группа низкой плотности способствует проникновению холестерина в стенку сосуда, а высокой плотности, напротив, выводит холестерин из сосудистой стенки обратно в кровь. Впоследствии на пораженных местах внутренней оболочки сосуда развиваются склеротические бляшки, которые затем подвергаются изъязвлениям, пропитыванию солями кальция, твердеют и становятся похожими на стекло. Ограничение двигательной активности также способствует развитию атеросклероза.
Нужно заметить, что самая совершенная медицина не достигнет цели в лечении сердечнососудистых заболеваний, если каждый из нас будет пренебрегать двигательной активностью. Это является первостепенным и мощным фактором в укреплении сердечнососудистой и нервной систем.
Давно замечено, что физические упражнения — прекрасный «громоотвод» сильных отрицательных эмоций. Комплексы лечебной гимнастики все чаще стали применяться при лечении кардиологических больных.
ЛФК при атеросклерозе
Физические упражнение при атеросклерозе периферических артерий должны носить динамический характер нагрузок, с чередованием сокращения и расслабления мышц, позволяющим облегчить гемодинамику. Полностью следует исключить физические нагрузки скоростно-силового характера. При этом с учетом повышенной реактивности сосудистой системы при атеросклерозе требуется соблюдать умеренность и постепенность повышения физических нагрузок. Дозировка физической нагрузки должна определяться индивидуально в зависимости от степени регионарных сосудистых расстройств, а также функционального состояния сердца и клинического течения заболевания. Таким образом, в фазе стабилизации атеросклероза у больных с I-IIА степенью атеросклероза конечностей целесообразно назначать тренирующий режим, в фазе прогрессирования ишемии больным со IIБ—III степенью назначается щадящий режим движений.
Тренирующий режим включает утреннюю гигиеническую гимнастику, лечебную гимнастику, ходьбу, дозированные спортивные игры (например, городки, лыжи, греблю, плавание, волейбол, крокет), а также трудотерапию, включая умеренный физический труд на воздухе.
Щадящий режим включает преимущественно лечебную гимнастику и дозированную ходьбу.
Показаниями к прекращению всех видов физических нагрузок являются появление выраженной усталости в мышцах; усиливающаяся ишемия в ногах, проявляющаяся болезненностью, которую больной пытается превозмочь при выполнении физических упражнений.
Чередование среднего и медленного темпов, периодические кратковременные паузы для отдыха сидя или стоя, а также расслабление мышц ног показаны для предупреждения перемежающей хромоты во время ходьбы, выполнения физических упражнений или спортивных игр.
Лечебная гимнастика при тренирующем режиме должна включать:
1) общеукрепляющие упражнения для конечностей и корпуса, при этом можно использовать гимнастические снаряды, например скамью или стенку, а также предметы (волейбольный мяч, гантели массой не более 1-2 кг и медицинболы);
2) дыхательную гимнастику, в комплекс которой входят динамические и статические упражнения;
3) специальные упражнения для ног с постепенно возрастающей амплитудой для всех суставов. Упражнения должны проводиться из исходного положения лежа, сидя и стоя;
4) упражнения с элементами силового напряжения мышц ног с возрастающим удельным весом при I-II степени ишемии;
5) упражнения на расслабление мышц ног, позволяющие снизить ангиоспастические явления и уменьшить боли в ногах;
6) ходьбу простую и специальную.
Дозирование общеукрепляющих и развивающих упражнений должно определяться состоянием сердечнососудистой системы и наличием атеросклероза сосудов сердца, а также степенью физической тренированности больного.
Дозирование специальных физических упражнений для ног должно определяться степенью ишемии пораженных конечностей.
Исходные положения при выполнении упражнений (стоя, сидя, лежа) должны чередоваться, что позволит исключить длительное статическое усилие мышц ног и улучшить кровообращение в них. При ишемии конечностей III степени назначаются упражнения из исходного положения лежа и сидя.
Тренирующий режим позволяет проводить лечебную гимнастику малогрупповым методом, в группу включается по 4-6 человек, занятия должны проводиться ежедневно в течение 20-40 мин. При щадящем режиме занятия проводятся индивидуальным методом или малогрупповым в течение 10-20 минут.
Кроме того, в течение дня 3-4 раза показано самостоятельно выполнять физические упражнения для ног, включая многократные сгибания и разгибания стоп свободно и с усилием; круговые движения стоп; сгибание и разгибание ног в коленных суставах, выполняемое поочередно, с последующим расслаблением мышц голени и бедра. Все упражнения должны выполняться из исходного положения лежа или сидя.
Больным, страдающим атеросклерозом верхних конечностей, помимо общеукрепляющих упражнений и ходьбы, рекомендуется выполнять специальные упражнения для мышц рук и плечевого пояса, включая динамические упражнения, на расслабление, с усилием преимущественно кисти и предплечья, выполняющиеся из исходного положения сидя или стоя у гимнастической стенки, возможно, с использованием гимнастической палки, ручного эспандера и др.
Дозированные пешие прогулки следует назначать каждому больному индивидуально в зависимости от степени перемежающейся хромоты и общего состояния. Так, при тренировочном режиме рекомендуются прогулки на расстояние до 4-5 км, а при щадящем — до 1-2 км.
Больным с I-II степенью ишемии конечностей назначают малоподвижные, подвижные и дозированные спортивные игры по 20-40 минут с обязательными паузами для отдыха. Зимой назначают дозированные лыжные прогулки в теплой и свободной обуви в течение от 30 минут до 1,5-2 ч. Летом рекомендуются плавание при температуре воды не ниже 22-23 °С, а в закрытых бассейнах — до 28-32 °С, не допуская озноба, дозированная гребля в течение 20-30 минут.
Назначается лечебный массаж поясничной области, целью которого является рефлекторное воздействие на трофику нижних и верхних конечностей, курсом 10-12 процедур.
При лечении атеросклероза эффективным дополнением к лечебной гимнастике являются также бальнеофизиотерапевтические процедуры, включающие сероводородные, кислородные и другие виды ванн, УВЧ, электрофорез лекарственных веществ, магнитотерапия и импульсные токи.
Ванны назначают спустя 30-40 минут после проведенной лечебной гимнастики.
Физиотерапевтические процедуры — до или после нее с интервалом 20-30 минут.
Лечебная гимнастика при облитерирующем атеросклерозе артерий нижних конечностей I—IIА степени ишемии
Вводные упражнения
Исходное положение — сидя. Делать упражнения для рук и ног в течение 2-3 минут. Все движения должны выполняться свободно и без усилий. В ходе их выполнения требуется научиться активному расслаблению мышц ног. Дыхание — полное.
Упражнение позволяет подготовить и «включить» организм в нагрузку, а также улучшить периферическое кровообращение.
Основные упражнения
Упражнение 1. Исходное положение — сидя. Выполнять упражнения для рук, ног и туловища в течение 5-6 минут с возрастающей амплитудой в суставах конечностей и туловища.
Выполнение упражнения позволяет повысить общий тонус организма, увеличить нагрузку на сердечнососудистую систему.
Упражнение 2. Исходное положение — стоя. Выполнять ходьбу обычную и усложненную — на носках, с перешагиванием через гимнастическую скамью, лыжным шагом, с расслаблением мышц ног в течение 3-4 минуты. В ходе выполнения упражнения следует чередовать ходьбу с расслаблением мышц ног, а также следить за ритмичностью дыхания.
Выполнение упражнения позволяет активизировать кровоснабжение ног, укрепить мышцы, а также навыки свободной ходьбы с расслаблением мышц.
Упражнение 3. Исходное положение — лежа, под колени подложить полумягкий валик. Выполнять упражнения для рук, ног и туловища и упражнения с дозированным усилием для мышц ног в течение 8-9 минут.
Упражнения выполнять с полной амплитудой.
В ходе выполнения упражнения происходит активная тренировка сердечнососудистой системы при разгрузочном положении для ног.
Упражнение 4. Исходное положение — сидя и стоя. Выполнять упражнения игрового характера с мячом или медицинболом в течение 4-5 минут. После выполнения отдельных игровых элементов больному следует расслабить мышцы.
Выполнение упражнений позволяет больному при сохранении общей нагрузки внести в них эмоциональный фактор.
Заключительные упражнения. Исходное положение — сидя у гимнастической стенки. Делать дыхательные упражнения в течение 3 минут с целью снижения общей и специальной нагрузки на организм.
Лечебная гимнастика при облитерирующем атеросклерозе нижних конечностей IIБ-III степени ишемии
Вводные упражнения
Исходное положение — лежа, под колени положить полумягкий валик. Выполнять элементарные гимнастические упражнения для здоровых конечностей, обязательно сочетая их с дыхательными упражнениями. Для пораженных конечностей делать пассивные упражнения. Продолжительность вводного упражнения — не более 4-5 мин. В ходе выполнения упражнений нужно сохранять медленный или средний темп, выполняя упражнения для здоровых конечностей, постепенно увеличивать амплитуду движений, не вызывая боли, научиться расслаблять мышцы ног.
При выполнении упражнения происходит умеренная активизация периферической системы кровообращения при щажении пораженной конечности, а также улучшение функции дыхания.
Основные упражнения
Исходное положение — сидя. Свободные и с усилием упражнения выполняются для здоровых конечностей, для пораженных конечностей — свободные с дозированным усилием для мышц стопы, голени и бедра на больной ноге в течение 5-6 мин. В ходе выполнения упражнения можно увеличивать амплитуду движений до полной только при отсутствии боли, при этом сохраняя полное и свободное дыхание. Упражнения на расслабления проводятся после упражнений с усилием мышц.
Выполнение данных упражнений позволяет повысить физические нагрузки, улучшить деятельность сердечнососудистой системы в условиях облегченного положения для ног, а также улучшить периферическое кровообращение и укрепить мышцы ног.
Заключительные упражнения. Исходное положение — лежа, под колени положить полумягкий валик. Выполняются свободные и на расслабление мышц упражнения для плечевого пояса, туловища, ног, а также упражнения для мелких и средних мышечных групп конечностей и дыхательные упражнения в течение 6-8 мин.
Целями выполнения этих упражнений являются тренировка сердечнососудистой системы, улучшение периферического кровообращения в разгрузочном положении ног и постепенное снижение нагрузки.
ЛФК при облитерирующем тромбангиите
Методика лечебной гимнастики и других форм ЛФК в фазе ремиссии I—III степени ишемии аналогична методике ЛФК при облитерирующем атеросклерозе. ЛФК противопоказана при текущих васкулитах и тромбоэмболических осложнениях.
ЛФК при хирургическом лечении облитерирующих поражений сосудов конечностей
Лечебную гимнастику назначают индивидуально уже с 1-2-го дня после операции, 2-3 раза в день по 10-12 мин. Занятия следует начинать с элементарных физических упражнений для мелких и средних групп мышц здоровых конечностей и дыхательных упражнений в исходном положении лежа на спине, боку, при операциях на верхних конечностях — лежа или сидя. Для оперированной конечности упражнения следует начинать с дистальных ее отделов, постепенно включая упражнения для суставов, расположенных ближе к оперированной зоне. Для коленного и тазобедренного суставов после тромбэктомии занятия начинают с 3-4-го дня, после протезирования артерий — с 5-7-го дня, при этом вначале используются упражнения пассивные, выполнение которых снижает тяжесть конечности и степень усилия мышц. С этой целью можно воспользоваться помощью инструктора или специальной лямки, а также здоровой конечностью самого больного. В последующем для оперированной конечности назначаются более активные упражнения, носящие динамический характер, с усилием мышц и на расслабление.
Лечебная гимнастика для больных, перенесших реконструктивные операции на артериях нижних конечностей
Вводные упражнения
Исходное положение — лежа, создав удобное положение для оперированной ноги. Делать дыхательные упражнения, элементарные гимнастические упражнения для неоперированных конечностей, свободные, без усилия и напряжения, выполняемые в спокойном темпе в течение 4-5 минут.
При выполнении упражнения происходит постепенная общая нагрузка на организм с умеренным воздействием на кровообращение в конечностях, а также ухудшается функция дыхания.
Основные упражнения
Упражнение 1. Исходное положение— лежа. Упражнения носят общеукрепляющий и специальный для оперированной конечности характер при щадящем воздействии в зоне операции. Выполняются упражнения пассивные, с помощью инструктора или различных приспособлений, и активные — с усилием мышц конечности. При этом на фоне физической нагрузки необходимо постепенно вводить упражнения для оперированной конечности, начиная с дистальных отделов, постепенно увеличивая амплитуду движения в тазобедренном суставе после операции на подвздошно-бедренном сегменте; в коленном суставе после операции на бедренно-подколенной артерии. Упражнения делаются в течение 6-7 мин.
Целями этих упражнений являются оказание общетренирующего действия на весь организм в целом с активаций функций сердечнососудистой, нервной и мышечной систем, а также улучшение периферического кровообращения, развитие движения в оперированной конечности.
Упражнение 2. Исходное положение — сидя и стоя. Выполнять упражнения для конечностей и туловища, а также проводить малоподвижные игры с мячом весом 1-2 кг, затем ходить в течение 5-6 мин. Причем упражнения в положении стоя выполняются с 4-7-го дня после тромбэктомии, после шунтирования артерии — с 7-9-го дня.
Выполнение упражнений способствует продолжению тренирующего воздействия и специальной тренировке для ног.
Заключительные упражнения. Исходное положение — сидя. Выполнять упражнения по основным осям движения в суставах, а также для средних и мелких мышечных групп. Упражнения должны делаться ритмично, свободно, в условиях полного расслабления мышц оперированной конечности.
Заканчивается гимнастика упражнениями на расслабление, дыхательными упражнениями. Весь цикл заключительных упражнений проводится в течение 3-4 мин.
Заключительный цикл гимнастики приводит к постепенному снижению физической нагрузки на организм.
Щадящая методика лечебной гимнастики показана при пластике сосудов ауто- и гомотрансплантатами уже в первые 2-3 месяца после операции, а также в позднем и отдаленном послеоперационном периоде. У больных с реконструкцией аорто-подвздошного сегмента и ветвей дуги аорты этот период может быть более длительным. Объем и дозирование специальных упражнений определяются в данном случае степенью ишемии конечностей. Больным после операции противопоказаны подъем и ношение тяжестей.
ЛФК при варикозной болезни
Одним из факторов регуляции венозного кровообращения является динамическая работа скелетных мышц. Так, активное сокращение мышц способствует опорожнению глубоких вен и создает условия для перехода крови из поверхностных вен в глубокие в момент расслабления мышц. При длительном статическом напряжении происходит сдавливание глубоких вен, при этом затрудняется отток крови из поверхностных вен, что ведет к их переполнению. Поэтому физические упражнения в положении стоя и с большим напряжением, сопровождающиеся статическим усилием мышц ног и повышением внутрибрюшного давления, противопоказаны даже при незначительном варикозном расширении вен.
Важное значение в регуляции венозного кровообращения играет дыхательная гимнастика.
Задачами лечебной гимнастики при варикозной болезни являются:
1) улучшение периферического кровообращения, которое происходит за счет ускорения венозного и лимфатического оттока и артериального притока;
2) активизация сердечнососудистой деятельности;
3) уменьшение дистрофических изменений в тканях пораженных конечностей;
4) повышение работоспособности.
Больным, страдающим варикозной болезнью, назначается комплекс мероприятий, в который входят: режим движений и отдыха, лечебная гимнастика, ношение давящей повязки.
Режим движений и отдыха включает чередование в течение дня дозированной ходьбы в эластических чулках или бинтах, лечебную гимнастику, выполнение отдельных физических упражнений для ног. Каждый вид физической нагрузки больной должен заканчивать отдыхом в положении лежа с приподнятыми ногами. Также рекомендуется ножной конец кровати больного приподнять на 15-20 см.
Лечебная гимнастика показана в стадии компенсации и декомпенсации венозного кровообращения при отсутствии острого тромбофлебита. В стадии компенсации кровообращения следует увеличить объем общеукрепляющих и специальных упражнений, которые должны длиться не более 30 мин. Плавание, пешие и лыжные прогулки, поездки на велосипеде при обязательном ношении чулка также рекомендуются в стадии компенсации. При этом нужно следить, чтобы при выполнении упражнений или других видов физической нагрузки не возникало тягостных ощущений в ногах и отеков. В стадии декомпенсации кровообращения физические нагрузки следует выполнять в положении только лежа в течение 10-20 мин, при трофических язвах следует избегать активных упражнений в близлежащем голеностопном суставе, гимнастику проводить сидя или лежа не дольше 10-20 мин.
Примерный комплекс упражнений для больных варикозным расширением вен нижних конечностей
Упражнение 1. Исходное положение — лежа на спине на кушетке, головной конец которой приподнят на 20-25 см, руки вдоль туловища, ноги сведены вместе. Развести руки в стороны и одновременно сделать вдох, затем руки положить вдоль туловища и одновременно выдохнуть. Упражнение повторить 3-4 раза.
Упражнение 2. Исходное положение — то же, руки лежат вдоль туловища, ноги разведены врозь. Совершать чередующееся сгибание и разгибание одновременно стопами и пальцами рук 10-12 раз.
Упражнение 3. Исходное положение — то же, руки лежат вдоль туловища, ноги выпрямлены. Совершать поочередное сгибание и разгибание ног в коленных суставах по 3-6 раз каждой ногой.
Упражнение 4. Исходное положение — то же. Согнуть левую ногу, подтянуть ее к груди, затем выпрямить вверх и, задержавшись в такой позе на несколько секунд, возвратить ногу в исходное положение. То же упражнение выполнить другой ногой. Всего упражнение повторить 4-5 раз каждой ногой.
Упражнение 5. Исходное положение — то же, ноги согнуты в коленных суставах, руки лежат на животе. Выполнить диафрагмальное дыхание 4-5 раз.
Упражнение 6. Исходное положение — то же, ноги слегка разведены в стороны. Сводить носки и колени поочередно внутрь и кнаружи 8-10 раз.
Упражнение 7. Исходное положение — то же, кисти рук подведены к плечам. Совершать круговые движения в плечевых суставах по 4-5 в каждую сторону.
Упражнение 8. Исходное положение — основное положение то же, руки подведены под поясницу или лежат вдоль туловища. Из этого положения пациент должен сесть, а потом вернуться в исходное положение, повторив движения 4-6 раз.
Упражнение 9. Исходное положение — то же, ноги согнуты в коленях, руки лежат на животе. Совершать наклоны поочередно в правую и в левую стороны по 6-8 раз.
Упражнение 10. Исходное положение — ноги выпрямлены. Попеременно отводить ноги и руки в сторону по 3-4 раза в каждую.
Упражнение 11. Исходное положение — то же. Поочередно сгибать и разгибать стопы, имитируя нажимание на педали, прилагая усилия, повторить 6-12 раз.
Упражнение 12. Исходное положение — то же, ноги врозь. Согнуть левую ногу, при этом правой ногой пытаться достать левую пятку. Те же движения повторять правой ногой. Упражнение повторить 5-6 раз каждой ногой.
Упражнение 13. Исходное положение — основное положение то же, руки заведены за голову. Имитировать езду на велосипеде по 6-8 движений 2-3 раза.
Упражнение 14. Исходное положение — ноги согнуты в коленях, руки лежат на животе. Делать глубокие вдохи и полные выдохи 5-6 раз.
Упражнение 15. Исходное положение — то же, руки вытянуты вдоль туловища. Попеременно поднимать ноги вверх, задерживаясь в таком положении на несколько секунд, и в это же время совершать активные движения пальцами стоп и круговые движения стопами. Вернуться в исходное положение, повторяя упражнение 2-3 раза до появления усталости в ногах.
Упражнение 16. Исходное положение — лежа на левом боку; ножной конец кушетки опущен до горизонтального положения, руки сцеплены в «замок», ноги разведены в стороны. Поднимать руки вверх, потянуться и развести руки в стороны и вниз. Повторить 4-5 раз.
Упражнение 17. Исходное положение — то же, ноги полусогнуты, левая рука подведена под щеку, а правая лежит на бедре. Поднимать правую руку и правую ногу вверх 4-5 раз. Потом то же самое проделать левой рукой и левой ногой.
Упражнение 18. Исходное положение — то же. Согнув правую ногу, подтянуть ее рукой к животу, а затем возвратиться в исходное положение, повторить движение 6-8 раз каждой ногой.
Упражнение 19. Исходное положение — то же. Совершать повороты туловища в сторону, при этом руку отводя также в сторону. Повторить 4-5 раз в каждую сторону.
Упражнение 20. Исходное положение — основное положение то же, правой рукой держаться за кушетку. Выполнять маховые движения по очереди каждой ногой вперед и назад. Повторить 6-8 раз.
Упражнение 21. Исходное положение — то же. Выполнять круговые движения ногой внутрь и кнаружи по 2-3 раза.
Упражнение 22. Исходное положение — то же. Сгибать и разгибать стопы 8-12 раз.
Упражнения 23-28. Упражнения с 17 по 22 повторить в положении больного лежа на правом боку.
Упражнение 29. Исходное положение — стоя лицом к гимнастической стенке и держась за рейку на уровне груди, подняться на носки, сделать перекат на пятки и снова вернуться на носки, повторив движение 5-6 раз.
Упражнение 30. Исходное положение — то же. Выполнять быструю ходьбу в упоре на носках и с перенесением тяжести поочередно через каждые 6-8 шагов на правую и на левую ногу, повторив упражнение по 3-5 раз для каждой ноги.
Упражнение 31. Исходное положение — стоя в шаге от гимнастической стенки, заведя руки за спину. Наступив левой ногой на 4-5-ю перекладину, прижать к ней колено, затем повторить это же движение правой ногой, сделав всего 5-6 повторений.
Упражнения 32-33. Исходное положение — стоя правым боком к гимнастической стенке, держась за рейку ниже пояса правой рукой. Выполнять маховые движения правой ногой и левой рукой вперед и назад 6-8 раз. Столько же раз упражнение повторить, стоя левым боком к стенке, теперь маховые движения совершать левой ногой и правой рукой (тоже 6-8 раз).
Упражнение 34. Исходное положение — стоя, руки опущены вдоль туловища. Развести руки в стороны, при этом совершая вдох, на выдохе руки возвратить в исходное положение. Движения повторять 3-4 раза.
Упражнение 35. Исходное положение — стоя лицом к гимнастической стенке и держась за рейку на уровне плеч. Выполнять приседания на носках, раздвигая колени в стороны 3-4 раза.
Упражнения 36-37. Исходное положение — стоя правым боком к гимнастической стенке. Совершать круговые движения левой ногой в направлении против часовой стрелки 3-5 раз. То же упражнение повторить, стоя левым боком к стенке и совершая круговые движения против часовой стрелки правой ногой 3-5 раз.
Упражнение 38. Ходьба простая и усложненная в течение 5 мин. Это упражнение выполняется как ходьба на носках, на пятках, с высоким подниманием коленей, лыжным шагом, в чередовании с обычной ходьбой, во время которой больной старается максимально расслабить мышцы ног.
Упражнение 39. Исходное положение — лежа на спине на кушетке, ножной конец которой приподнят на 30-40 см. Развести руки в стороны и одновременно сделать вдох, затем во время выдоха вернуть руки в исходное положение, повторяя движение 4-5 раз.
Упражнение 40. Исходное положение — то же. Больной выполняет попеременное сгибание и разгибание ног в коленях 4-6 раз.
Упражнение 41. Исходное положение — то же. Сгибать и разгибать стопы 4-6 раз.
Упражнение 42. Исходное положение —- то же. Весь комплекс упражнений заканчивается выполнением диафрагмального дыхания и расслаблением всех групп мышц, которые были задействованы при выполнении комплекса упражнений.
ЛФК при тромбофлебите
Лечебную гимнастику следует начинать проводить уже с 1-2-го дня обострения поверхностного тромбофлебита при наличии давящей повязки, фиксирующей тромб, при тромбофлебите глубоких вен нижних конечностей лечебная гимнастика назначается с 5-7-го дня.
Показаниями к началу занятий лечебной гимнастикой являются: уменьшение болей в ноге, нормализация температуры тела, снижение СОЭ и лейкоцитоза.
Лечебную гимнастику следует проводить лежа в постели, ножной конец кровати должен быть приподнят на 15-20 см, больной должен лежать на спине и на боку с давящей повязкой на ноге. Все занятия начинаются с простых упражнений для здоровых конечностей и дыхательных упражнений. Гимнастику для больной ноги проводит инструктор, выполняя плавные пассивные движения с постепенно возрастающей амплитудой, следя за тем, чтобы у больного не возникло болевой реакции. Все упражнения выполняются преимущественно для суставов и мышц, удаленных от уровня тромбированной вены. При выполнении упражнений следует не забывать о дыхании, в процедуру включаются дыхательные упражнения с глубоким дыханием и акцентом на диафрагмальное дыхание.
Больному, находящемуся на постельном режиме, показано щадящее воздействие на больную конечность. Лечебную гимнастику рекомендуется выполнять 2-З раза в день в течение 10-15 минут, одновременно выполняя и дыхательные упражнения. Последние можно выполнять в любое время, удобное для больного, при этом можно выполнять и упражнения в произвольном сокращении и расслаблении мышц конечностей без движения суставов, а также поворачиваться на бок, поднимать таз.
По мере улучшения состояния больного, когда ему разрешается сидеть и ходить, в лечебную гимнастику следует включать упражнения из положения сидя на стуле с выпрямленными ногами, а также ходьбу. При этом больному не рекомендуется длительное время сидеть с опущенной больной ногой и стоять. При ходьбе рекомендуется постепенно увеличивать расстояние и темп, занятия пешей ходьбой должны выполняться только в эластическом чулке. После любого из видов физической нагрузки больному следует отдохнуть лежа на кровати с приподнятым ножным концом.
При посттромбофлебитическом синдроме ЛФК максимально эффективна в начальных стадиях процесса. Она проводится по методике для больных варикозным расширением вен. При этом больной должен соблюдать режим движений и отдыха с горизонтальным и приподнятым положением ног. Для выполнения физических упражнений, назначенных для усиления оттока венозной крови и лимфы из нижних конечностей, следует пользоваться функциональной кроватью с ножным концом, приподнятым на 20-40 см. Помимо лечебной гимнастики, больным показаны плавание и занятия гимнастикой в воде.
При хирургическом лечении больных варикозным расширением вен и посттромбофлебитическом синдроме уже в предоперационном периоде больного обучают специальным дыхательным упражнениям, которые он будет выполнять после проведенной операции. Лечебная гимнастика назначается уже с 1-го дня после операции с целью профилактики послеоперационных тромбов, гипостатических пневмоний и восстановления функции организма.
Противопоказаниями к назначению ЛФК являются: тяжелое состояние больного, повышенная температура тела, тромбоэмболические осложнения, «прорезание» швов и кровотечение.
После проведенной венэктомии назначаются физические упражнения, которые следует выполнять в положении лежа, а также с 1-2 дня после операции при отсутствии осложнений — кратковременную ходьбу. Со временем постепенно следует увеличивать общую физическую нагрузку, а также объем движений в оперированной ноге; увеличиваются и время, и расстояние при ходьбе. В раннем послеоперационном периоде очень важно, чтобы больной в течение всего дня многократно повторял дыхательные упражнения, а также кратковременные изометрические напряжения и расслабления мышц в дистальных отделах, но при этом щадя оперированную зону.
Больные посттромбофлебитическим синдромом после проведенных операций на магистральных венах и пластических операций на голени в первые дни после операции в течение 10-15 мин 1-3 раза в день в положении лежа должны выполнять дыхательные упражнения и упражнения для здоровых конечностей.
Для оперированной конечности лечебную гимнастику назначают со 2-5-го дня вначале на суставах, отдаленных от оперированной области, с течением времени постепенно активизируют движения во всех суставах оперированной конечности. Все физические упражнения должны выполняться из положения лежа в горизонтальном положении ног и с приподнятым ножным концом кровати. Ходьба показана только с давящей повязкой на ноге.
Эффективность занятий лечебной физкультурой у больных с заболеваниями периферических сосудов должна контролироваться не только клиническими данными, но и антропометрическими, функциональными и другим исследованиями.
ЛФК при гипертонической болезни
При гипертонической болезни назначаются дозированные физические, упражнения, уравновешивающие процессы возбуждения и торможения в центральной нервной системе, повышающие ее регулирующую роль в координации деятельности важных органов и систем, вовлеченных в патологический процесс.
Больным гипертонической болезнью I и II стадии показаны: утренняя гигиеническая гимнастика, дозированная ходьба, дозированные по расстоянию, времени и углу подъема пешие восхождения (терренкур), ближний туризм, назначаемый преимущественно в санаторно-курортных условиях, спортивные игры и их элементы, физические упражнения в воде, упражнения на тренажерах, массаж воротниковой области.
В комплекс упражнений утренней гигиенической гимнастики должны входить элементарные физические упражнения, в ходе выполнения которых охватываются все группы мышц. Упражнения должны выполняться ритмично, в спокойном темпе, больной должен стараться выполнять движения в суставах с максимально возможной амплитудой. При этом должное внимание уделяется и выполнению дыхательных упражнений. Продолжительность утренней гимнастики не должна превышать 10-15 минут, все упражнения повторяются для крупных мышечных групп 4-6 раз, для мелких и средних — 10-12 раз.
Занятия лечебной гимнастикой проводятся малогрупповым методом или индивидуально. Больным гипертонической болезнью II стадии в первую половину курса лечения (3-5 дней) назначают лечебную гимнастику в исходных положениях лежа с приподнятым головным концом кровати или сидя, а вторую половину курса — лежа, сидя и стоя.
При гипертонической болезни в комплекс лечебной гимнастики входят и специальные упражнения на расслабление мышечных групп, на развитие равновесия и координацию. Дыхательные упражнения, выполняемые динамично, и физические упражнения с дозированным усилием вводятся во второй половине курса, если больной в I и II стадиях гипертонической болезни предварительно тренирован.
При выполнении упражнений для туловища и головы больному следует снизить амплитуду движений и упражнений с длительным статическим усилием.
В конце процедуры лечебной гимнастики показаны упражнения, способствующие расслаблению скелетной мускулатуры, а также аутогенные тренировки.
Лечебная гимнастика при гипертонической болезни I стадии (середина курса лечения)
Вводные упражнения
Вводные упражнения выполняются стоя. Больной выполняет ходьбу обычным шагом с постепенным ускорением и замедлением, а также элементарные физические упражнения для рук и туловища, которые должны выполняться свободно со средней и большой амплитудой движения в суставах и чередоваться с динамическими дыхательными упражнениями в соотношении 1:3. Весь вводный комплекс упражнений выполняется в течение 5-6 мин.
Упражнения способствуют постепенной адаптации организма к возрастающей физической нагрузке.
Основные упражнения
Упражнение 1. В положении сидя выполнять элементарные упражнения для рук, ног, туловища по различным осям в течение 5-6 мин. В ходе выполнения физические упражнения следует чередовать с дыхательными динамическими упражнениями.
Во время выполнения упражнений происходит стимуляция периферического кровообращения и функции внешнего дыхания.
Упражнение 2. В положении стоя в течение 5-6 мин выполнять упражнения, имитирующие метание и передачу мяча, чередующиеся с расслаблением мышечных групп рук и ног.
Выполнение упражнений способствует повышению реактивности сосудистой системы в связи с изменением положения туловища и головы, а также тренировке вестибулярного аппарата и улучшению функции центральной нервной системы.
Упражнение 3. В положении сидя и стоя в течение 5-6 мин выполнять упражнения для рук, ног и туловища с чередованием упражнений на гимнастической стенке и с дыхательными упражнениями.
Выполнение этих упражнений тренирует сердечнососудистую, дыхательную и опорно-двигательную системы.
Упражнение 4. В положении стоя в течение 5-6 мин играть в малоподвижные игры с мячом (например, переброски мяча) и выполнять короткие пробежки. При этом нужно регулировать свое эмоциональное настроение, включать в игру паузы для отдыха и дыхательные упражнения.
В ходе выполнения этих упражнений больной учится самостоятельно создавать положительный эмоциональный фон, отвлекается от субъективных проявлений болезни.
Заключительные упражнения выполняются стоя в течение 5 мин. При этом больной может выполнять ходьбу обычным шагом в ритмичном и спокойном темпе и с усложнением, упражнения на расслабление мышц туловища, рук, ног, дыхательные упражнения.
Выполнение заключительных упражнений способствует снижению общей физической и психоэмоциональной нагрузки.
Лечебная гимнастика при гипертонической болезни II стадии (середина курса лечения)
Вводные упражнения
Вводные упражнения выполняются в течение 5 мин сидя на стуле и включают элементарные гимнастические упражнения для рук и ног. Все упражнения должны выполняться свободно, с чередованием их с дыхательными динамическими упражнениями. При этом происходит стимуляция периферического кровообращения и функций внешнего дыхания.
Основные упражнения
Упражнение 1. В положении лежа с приподнятой головой в течение 5 мин выполнять упражнения для рук, ног с большой амплитудой, а также облегченные упражнения для брюшного пресса и для мышц тазового дна. В ходе выполнения упражнений больной не должен допускать натуживания и нарушения ритма дыхания, а после трудных упражнений нужно сделать несколько глубоких вдохов и выдохов.
Выполнение упражнений стимулирует крово- и лимфообращение в брюшной и тазовой областях, уменьшает венозный застой, увеличивает подвижность диафрагмы, стимулирует функции органов пищеварения.
Упражнение 2. В положении стоя в течение 2-3 мин выполнять ходьбу простую в разных направлениях в спокойном темпе, при этом совершая дыхательные упражнения.
В ходе выполнения упражнений повышается общая нагрузка с использованием вспомогательных факторов кровообращения.
Заключительные упражнения выполняются в течение 6-7 минут. Больной, сидя на стуле, выполняет элементарные упражнения для рук, ног и туловища, не делая резких движений головой, чередуя физические упражнения с динамическими дыхательными упражнениями. Заканчивать занятия гимнастикой следует, выполняя статические дыхательные упражнения, способствующие снижению общей нагрузки на организм.
ЛФК при ишемии сердца
Слово «ишемия» переводится как «недостаточность кровообращения». Ишемическая болезнь сердца подразумевает под собой различные нарушения коронарного кровообращения. Инфаркт миокарда — это тяжелое осложнение ишемической болезни. Сужение коронарных артерий сердца — это стенокардия. Приступы этого заболевания сопровождаются болями в сердце, порой они бывают мучительными, и это служит сигналом о неполадках в сердце. Нередко симптоматика при стенокардии или при инфаркте миокарда несвойственна этим заболеваниям, поскольку боли ощущаются и в других местах, например в левой руке, в области левой лопатки. А все дело в нервно-рефлекторных связях сердца. Сильными и давящими болями сердце отчаянно сигнализирует о надвигающейся беде, об инфаркте миокарда. Боль длится полчаса и больше. Возникают рефлекторные вегетативные реакции — больной ощущает резкую слабость, тошноту, возникают потливость, чувство нехватки воздуха, страх смерти.
Кардиологи склонны расценивать инфаркт миокарда как затяжной нервный стресс. Исход инфаркта миокарда может быть очень тяжелым, вплоть до разрыва сердца. К сожалению, такие последствия этого заболевания встречаются чаще у женщин, чем у мужчин. Почему же происходит разрыв? Частые физические перегрузки, травмирующие психику эмоциональные стрессы не проходят даром…
Впоследствии, пройдя лечение, больной нуждается в особых, реабилитационных воздействиях. И наряду с медикаментозными средствами для предупреждения инфаркта миокарда используются благотворные факторы внешней среды, бальнеофизиотерапия и планомерная физическая нагрузка.
Примерный комплекс гимнастики при ишемической болезни
Упражнение 1. Исходное положение — сидя на стуле. Руки на поясе. Поднять руки в стороны — вдох. Вернуться в исходное положение — выдох. Повторить 6-8 раз.
Упражнение 2. Исходное положение — сидя на стуле. Ноги на ширине плеч. Встать со стула, руки раскинуть в стороны — вдох, вернуться в исходное положение — выдох.
Упражнение 3. Исходное положение — сидя на стуле. Нагнуться и достать пальцами рук пальцы ног. Наклон не делать резко. Повторить 5-6 раз.
Упражнение 4. Исходное положение — сидя на стуле. Руки согнуть в локтях перед грудью. Выпрямить руки в стороны — вдох. Вернуться в исходное положение — выдох.
Упражнение 5. Исходное положение — стоя за спинкой стула. Делать приседания, держась за спинку. Повторить 4-6 раз.
Упражнение 6. Исходное положение — сидя на стуле. Обхватить ногу под коленом. Поднять ногу руками к груди. Вернуться в исходное положение. Повторить с другой ногой.
Упражнение 7. Исходное положение — сидя на краешке стула. Откинуться на спинку стула и вытянуть руки вперед, ноги тоже. Повторить 5-6 раз.
Упражнение 8. Исходное положение — стоя. Руки на поясе. Делать наклоны в сторону. Наклоны делать небольшие и не резко. Повторить в каждую сторону 5-6 раз.
Упражнение 9. Исходное положение — стоя у стены. Слегка прижимаясь к стене, произвести взмах ногой, стараясь достать одноименную руку. Повторить каждой ногой 5-6 раз.
Упражнение 10. Исходное положение — стоя. Руки опущены вдоль туловища. Поднять руки в стороны — вдох, вернуться в исходное положение — выдох.
Упражнение 11. Исходное положение — стоя. Присесть, руки отвести назад — вдох. Вернуться в исходное положение — выдох. Повторить 5-6 раз.
Упражнение 12. Исходное положение — стоя. Руки подняты вверх. Совершать круговые движения тазом в одну сторону, затем в другую. Повторить 6-8 раз.
Упражнение 13. Исходное положение — стоя. Руки согнуты в локтях перед грудью. На счет «раз, два» рывок назад локтями, «три» — руки выпрямить. Повторить 6-8 раз.
Упражнение 14. Исходное положение — стоя. Руки согнуты в локтях. Повторить упражнение 13 с поворотом корпуса вправо, влево.
Упражнение 15. Исходное положение — стоя. Ноги на ширине плеч. Поднять одну руку вверх с раскрытой ладонью. Вторую руку согнуть в локте, кисть сжать в кулак. Поменять руки. Кулак разжать и поднять руку вверх, поднятую руку опустить, сжимая кулак. Повторить 6-8 раз.
Заключительное упражнение. Ходьба на месте в среднем темпе.