Эпидемический паротит

Эпидемический паротит (паротитная инфекция) — острое вирусное заболевание, характеризующееся преимущественным поражением слюнных желез, реже — других железистых органов (поджелудочной железы, яичек, яичников, грудных желез), а также нервной системы.

Заболевание вызывается вирусом из семейства парамиксовирусов. Вирус эпидемического паротита устойчив во внешней среде, однако быстро инактивируется под действием 1%-го раствора лизола и 2%-го раствора формалина.

Паротитная инфекция относится к антропонозам. Вирус содержится в слюне больного и передается воздушно-капельным путем, а также через предметы обихода, игрушки, инфицированные слюной больного.

Больной становится заразен за несколько часов до начала клинических проявлений, а наибольшая заразность приходится на первые 3—5 дней болезни. После девятого дня больной считается неопасным для окружающих.

Восприимчивость к паротитной инфекции составляет около 85%, а наибольшая заболеваемость приходится на возраст от 3 до 6 лет. Дети первого года жизни болеют редко, так как имеют специфические антитела, полученные от матери трансплацентарно.

После перенесенной инфекции остается стойкий иммунитет, и повторные случаи болезни не встречаются. Заболеваемость имеет выраженную сезонность с пиком в осенне-зимнее время.

Входные ворота — слизистые оболочки полости рта, носоглотки и верхних дыхательных путей. Через них вирус проникает в кровь и разносится по всему организму. Распространенная локализация вируса — слюнные железы.

Паротитная инфекция относится к острым заболеваниям с короткой персистенцией вируса (5—7 дней).

Морфологические изменения при паротитной инфекции возникают в интерстициальной ткани слюнных желез, поджелудочной железы, яичек, ЦНС, значительно реже других органов. Воспаление редко захватывает железистую ткань органов.

Инкубационный период заболевания составляет 12—26 дней.

Различают типичные и атипичные формы заболевания.

При типичной форме поражаются только железистые органы (околоушные подчелюстные железы, яички). Такая форма называется железистой. К типичным формам болезни относятся также нервная (с изолированным поражением ЦНС: серозный менингит, менингоэнцефалит) и комбинированная (нервная в сочетании с железистой) форма.

К атипичным формам относятся стертая и субклиническая формы. При стертой форме симптомы заболевания выражены слабо, а при субклинической — клинических проявлений нет. Диагностика в таких случаях основывается на результатах серологических реакций (повышение титра специфических антител класса IgM).

Типичные формы по тяжести течения могут быть легкими, среднетяжелыми и тяжелыми.

Протекает заболевание остро, но с благоприятным исходом. После серозного менингита или энцефалита в течение 3—4 месяцев могут сохраняться остаточные явления в виде повышенной утомляемости, головной боли, раздражительности и нарушении сна.

Осложнения редки, однако возможны атрофия яичек и поражение слухового нерва с последующей глухотой.

При поражении околоушных желез (паротит) заболевание начинается остро с подъема температуры тела до 38—39°С, симптомов интоксикации (головная боль, недомогание, боль в мышцах, снижение аппетита, нарушение сна) и болевых ощущений в области околоушной слюнной железы, особенно во время жевания и разговора. К концу 1—2-х суток заболевания увеличивается слюнная железа (обычно с одной стороны), а через 1—2 дня и с другой стороны. Припухлость может быть выражена в различной степени — от незначительной до распространенной на височную область, нижнюю челюсть и шею. Диагностически значительным является признак Мирсу — ограниченная гиперемия слизистой оболочки щеки в области выводного протока околоушной слюнной железы. Пораженная слюнная железа при пальпации болезненная, мягкая, тестоватой консистенции.

Одновременно в процесс вовлекаются и другие слюнные железы (подчелюстные, подъязычные).

Увеличение слюнных желез сохраняется в течение 5—7 дней. Затем болезненность исчезает, отек уменьшается, воспалительный процесс заканчивается к 8—10-му дню болезни.

При вовлечении в процесс новых железистых органов и ЦНС (серозный менингит, неврит) длительность болезни увеличивается до двух—трех недель. Из осложнений чаще других (10—30,7%) встречается орхит, который присоединяется через 1—2 недели от начала заболевания (повторный подъем температуры тела, боли в паху, мошонке и яичке, которое может быть увеличено в объеме, уплотнено, болезненно при пальпации; кожа мошонки может быть гиперемирована). Процесс чаще бывает односторонним.

Реже встречаются эпидидимит (воспаление придатков яичек), тиреоидит (воспаление щитовидной железы), дакриоаденит (воспаление слезной железы).

Иногда эпидемический паротит осложняется панкреатитом, исход которого благоприятный.

В типичных случаях заболевания диагноз сомнений не вызывает. При атипичных случаях большое значение придается эпидемиологическому анамнезу. Возбудитель можно выделить из слюны, крови и спинномозговой жидкости в первые дни болезни. Более перспективным методом является иммуноферментный анализ, позволяющий обнаружить в крови специфические антитела класса IgM, наличие которых свидетельствует об активно текущей инфекции.

Дифференциальный диагноз проводят с острым паротитом при брюшном тифе, сепсисе и гнойном паротите при других бактериальных инфекциях, инфекционном мононуклеозе, токсической дифтерии ротоглотки.

Паротитный менингит дифференцируют с серозным менингитом при энтеровирусной инфекции и туберкулезным менингитом.

Больных паротитной инфекцией лечат в домашних условиях. Госпитализируют только детей с тяжелыми формами болезни.

Специфического лечения нет. Назначают постельный режим на 5—7 дней, особенно мальчикам, так как у них может возникнуть осложнение в виде орхоэлидидимента. Активный двигательный режим восстанавливается после исчезновения клинических симптомов заболевания.

Большое значение для лечения болезни имеют механически щадящая диета и обильное питье. Полость рта рекомендуется полоскать 2%-м раствором бикарбоната натрия после каждого приема пищи. На пораженную слюнную железу накладывают сухую теплую повязку. Антибиотики назначают только в случаях наслоения бактериальных инфекций.

Больного паротитной инфекцией изолируют до исчезновения клинических симптомов, но не более, чем на 9 дней.

Среди контактных детей разобщают сроком на 21 день детей до 10 лет, не болевших эпидемическим паротитом и не имевших активной иммунизации.

Вакцинопрофилактику проводят живой аттенуированной паротитной вакциной в возрасте 18 месяцев. По эпидемиологическим показаниям допускается вакцинация подростков и взрослых. Вакцину вводят однократно подкожно в объеме 0,5 мл под лопатку или в наружную область плеча.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован.